私立高校（K-12）お申込みフォーム

カナダ私立高校のお申込みは、以下のフォームから必要事項を記入してお送り下さい。フォームをお送りいただいたのち、弊社担当と一緒に願書手続きを進めてまいります。

    担当カウンセラー※弊社とカウンセリング中の方は担当名をお知らせ下さい

    ご希望の学校名

    学生本人のお名前（漢字）(必須)例）山田　花子

    学生本人のお名前（ローマ字）(必須)例）Yamada Hanako

    性別(必須)

    生年月日年 月 日

    ご本人メールアドレス(必須)

    親御様メールアドレス(必須)

    現住所・電話番号(必須)
    郵便番号：

    住所（日本語）：

    住所（ローマ字）：

    電話番号（携帯または自宅）：

    航空券の案内※提携の旅行代理店が航空券のご提案を致します

    日本語オンライン医療相談の案内※Yokumiruサービスの担当者よりご案内します

    添付書類指示があった場合にご利用下さい ※1ファイル5MB以下

    コメントやご質問など

    規約(必須)
    ➤ 弊社サービス規約（対象：高校以下）をご確認下さい（別ウィンドウでPDFを開く）

    ※このフォームの送信は、弊社の規約への同意とみなされますので、お申し込み前に内容を必ずご確認下さい。なお学校規約（返金ポリシー等）は、願書を提出した時点で同意・有効とみなされます。学校の規約などは担当カウンセラーとご確認下さい。

    メールアドレスの再確認にご協力下さい(必須)