toggle

お申し込みフォーム

学校のお申し込み、また弊社のホームステイや空港ピックアップをご希望の方は、以下のフォームから必要事項を記入してお送り下さい。ご不明な箇所は空白のままにしていただければ、追って担当より確認のメールをお送りさせていただきます。


    • 担当カウンセラー※弊社とカウンセリング中の方は担当名をお知らせ下さい

    • お名前(漢字)(必須)例)山田 花子
    • お名前(ローマ字)(必須)例)Yamada Hanako
    • 性別(必須)
    • 生年月日
    • パスポートパスポート番号:

      有効期限:
    • メールアドレス(必須)
    • 現住所・電話番号
      郵便番号:

      住所(日本語):

      住所(カタカナ):

      電話番号:

      FAX番号:

      携帯番号:
    • 緊急連絡先※現住所と同じ場合は、お名前と続柄だけご記入下さい
      お名前(漢字):

      お名前(フリガナ):

      続柄:

      住所(日本語):

      電話番号:

    • ご希望の学校名※二つ以上の学校を同時に申し込まれる場合は、詳細をコメント欄にお書き下さい。
    • 学校のある都市名
    • ご希望のプログラム※未定の場合は空白で結構です。二つ以上のプログラムを同時に申し込まれる場合は、詳細をコメント欄にお書き下さい。
    • 入学希望日
    • 通学期間※未定の場合は空白で結構です週間
    • 現在の英語力※自己判定で結構です
    • テストスコア等※TOEIC、TOEFL、英検などのスコアがあれば
    • ご希望の滞在ビザ

    • フライト情報※手配済みの場合到着月日: 時刻: 便名:
    • ホームステイ
      滞在期間:
    • 空港ピックアップ
    • 留学保険の案内※AIUの海外留学保険について詳しい資料をご郵送します。
    • 航空券の案内※提携の旅行代理店よりメールにてチケットのご紹介をさせていただきます
    • コメントやご質問など

    お申込みにあたっては、当社のお申込み規約(PDF)に同意したものとみなされます。事前に御覧ください。